«В исследовании слизистой оболочки гениталий я сделал первый шаг, разработав кольпоскоп. Я очень рад, что мои ученики смогли сделать второй шаг».
Ганс Гинзельман.
Кольпоскопия
Кольпоскопия — один из методов исследования заболеваний нижнего отдела половых путей, к которым относят вульву, влагалище и влагалищную часть шейки матки. Вышеперечисленные органы покрыты многослойным плоским эпителием, ороговевающим (кожа вульвы) и неороговевающим (слизистая). К неороговевающему эпителию относятся: влагалище и влагалищная часть шейки матки, малые половые губы, преддверие влагалища, клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала. Однако при помощи кольпоскопии нельзя изучить цервикальный эпителий.
Кольпоскоп — это прибор, оснащенный обычной лампой, оптикой, увеличивающей изображение, и зеленым светофильтром для изучения сосудов. Основание, послужившее для развития данного метода исследования заключалось в том, что злокачественные образования шейки матки на ранних стадиях их развития проявляются в виде язв или опухолевидных образований невидимых обычным глазом.
Для изучения патологии нижнего отдела половых путей кольпоскопию впервые предложил немецкий гинеколог Ганс Гинзельман, который в своей практике использовал кольпоскоп. Кольпоскоп Гинзельмана состоял из сосредоточенного пучка света с бинокулярным увеличением. В 1939 году доктор Kraatz внедрил зеленый светофильтр, что способствовало лучшему пониманию характера кровообращения, различных повреждений нижнего отдела половых путей. Современные кольпоскопы позволяют получать изображения с различными вариантами увеличения: от 6 до 40 раз. Для обычного исследования подходит 10-ти кратное увеличение. Большая степень увеличения позволяет выявить небольшие изменения, но является необязательной для точной диагностики. Видеокольпоскоп дает двухмерное изображение, что затрудняет оценку контуров и плотности образования.
Итак, цель кольпоскопии, как и цитологического исследования — это прогнозирование гистологического строения без взятия биопсии (кусочка ткани на исследование), что дает возможность ранней диагностики патологических состояний и предотвращению развития онкологических процессов путем различных методов лечения в нижнем отделе половых путей. Задачи кольпоскопии: выявить очаг поражения, анализ общего состояния слизистых вульвы, влагалища и влагалищной части шейки матки, дифференцировать доброкачественные образования от злокачественных, взятие мазка и биопсии с наиболее измененных участков для дальнейшей более точной диагностики.
Ряд исследований показал, что совместное использование кольпоскопии и цитологии увеличивает точность диагностики. Но следует помнить, что руки, глаза врача и его клиническое мышление не могут заменить никакие методы лабораторной диагностики.
Кольпоскопия не дает гистологического заключения, но важна при взятии биопсии (срез кусочка ткани на исследование) для гистологического изучения — кольпоскопия с прицельной биопсией шейки матки (полученный материал наиболее качественный для исследования, так как берется с наиболее измененных участков).
По данному методу обследования специальной подготовки не требуется. Но есть необходимые условия, которыми нельзя пренебречь: не спринцевать влагалище разными средствами, не вводить свечи и кремы во влагалище, не жить половой жизнью в течение 2 дней. Как правило, врач проводит исследование на первичной консультации всем женщинам, которые не проходили данный метод обследования, или по истечении 1 года после обследования, как и цитологическое исследование. Кольпоскопия важна для всех женщин. В динамике кольпоскопия проводится тем женщинам, у которых выявлен патологический процесс и кому врач рекомендовал таким образом динамическое наблюдение по определенным физиологическим гормональным изменениям, при определенных видах воспалительных процессов и связанных с этим изменением в эпителии.
Кольпоскопия бывает простая и расширенная. Простая кольпоскопия может выявить лишь измененный эпителий, невидимый обычным глазом, более мелкие участки. Химические средства при данном методе исследования не используются. Расширенная кольпоскопия может охарактеризовать выявленные изменения и поставить диагноз. При проведении расширенной кольпоскопии используются химические средства. Простая кольпоскопия проводится как обычный осмотр, но под увеличением кольпоскопа. При расширенном методе наносится поочередно 3% раствор уксусной кислоты и раствор Люголя. Каждая из реакций позволяет врачу более детально изучить явления, происходящие в эпителии и рассмотреть сосудистые реакции. Существуют определенные кольпоскопические картины доброкачественных и патологических изменений, которые врач, осмотрев пациента, заносит в специальный протокол кольпоскопии и прикрепляет к амбулаторной карте пациентки или выдает пациентке на руки.